有數(shù)據(jù)顯示，我國中老年人在超聲檢查中的頸動(dòng)脈斑塊檢出率超過50%。從某種程度上說，輕度斑塊的出現(xiàn)，是一種自然的老化現(xiàn)象，就好比自來水管時(shí)間長了會(huì)沉積水垢一樣。但是，斑塊問題又比水垢復(fù)雜得多，因?yàn)樗鼈兛赡荛L期“沉默”，也可能突然病變，甚至在幾分鐘內(nèi)致殘、致死，就像“不定時(shí)炸彈”。要預(yù)防斑塊，就要了解關(guān)于它的諸多知識(shí)。

1.斑塊是怎么形成的?人體動(dòng)脈血管壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層，管腔表面被一層內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，以保持動(dòng)脈內(nèi)部平滑和血流通暢。當(dāng)內(nèi)皮損傷時(shí)，血液中的脂質(zhì)(主要是低密度脂蛋白膽固醇)會(huì)在內(nèi)膜與中膜之間沉積下來，形成隆起性病變，如果不加以控制，有可能逐漸增大，阻塞血管。臨床上說的斑塊就指的是這種動(dòng)脈管壁上的粥樣硬化性病變，其發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漫長的過程。一般分為四個(gè)階段：脂質(zhì)條紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、復(fù)合病變期。復(fù)合病變期表現(xiàn)為斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化，動(dòng)脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤形成，甚至慢性完全閉塞。

2.“斑塊”有何危害?動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，可以發(fā)生于全身動(dòng)脈系統(tǒng)，最重要的部位是冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈(主要包括頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈)。小的穩(wěn)定性斑塊，不阻塞血流，可以沒有任何癥狀，在健康老年人，甚至中青年人中并不少見;如果斑塊沒有得到及時(shí)有效干預(yù)，可逐漸增長，導(dǎo)致管腔狹窄直至完全閉塞。由于過程漫長，常有側(cè)枝循環(huán)形成，有時(shí)即使發(fā)生慢性完全性閉塞也可沒有癥狀。臨床上可怕的是，由于斑塊不穩(wěn)定(破裂、出血、侵襲等)，誘發(fā)急性血栓形成，在很短的時(shí)間內(nèi)造成動(dòng)脈閉塞，附近的血管來不及替代其供應(yīng)血液，導(dǎo)致血流中斷。這種情況發(fā)生在心臟的冠狀動(dòng)脈，就會(huì)造成急性心肌梗死，發(fā)生在腦動(dòng)脈則導(dǎo)致腦梗死(中風(fēng))。緩慢形成的冠狀動(dòng)脈狹窄，常常導(dǎo)致心臟在活動(dòng)時(shí)供血不足，產(chǎn)生心前區(qū)悶痛不適，休息后可緩解，稱為心絞痛。發(fā)生在下肢動(dòng)脈可導(dǎo)致間歇性跛行，因疼痛影響行走，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢端壞死，需要截肢。

3.導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化“斑塊”的原因有哪些?導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素包括：年齡增長、高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張、家族遺傳因素等。據(jù)報(bào)道，全球因心血管疾病所致死亡中，大約50%歸因于高血壓，31%歸因于高膽固醇，14%歸因于吸煙，約65%歸因于這三個(gè)危險(xiǎn)因素的綜合作用。

4.膽固醇是斑塊的罪魁禍?zhǔn)讍?膽固醇是人體不可缺少的物質(zhì)，其主要作用是構(gòu)成細(xì)胞膜和合成激素等。其中，低密度脂蛋白膽固醇是“壞膽固醇”，其增高與心腦血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。大量研究表明，血液中“壞膽固醇”水平升高危害很大，會(huì)使脂質(zhì)沉積于血管壁，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，引起血管狹窄，從而導(dǎo)致冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。

因此，百年來一直流傳著攝入過多的膽固醇會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的理論。事實(shí)上，目前尚未有證據(jù)明確證明膳食膽固醇攝入量與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，尤其是攝入量合適值的制定還缺乏研究證據(jù)。另外，人體自身合成的膽固醇比膳食中吃進(jìn)去的多很多。而血液中含有的膽固醇和心血管疾病的關(guān)系是肯定的。因?yàn)榘邏K是由于膽固醇在血管壁上沉積造成的，可以說，沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈粥樣硬化病變。

5.如何檢測(cè)動(dòng)脈斑塊?檢測(cè)動(dòng)脈斑塊最常用的方法是彩色超聲波(彩超)和增強(qiáng)CT或者核磁共振。頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈是粥樣硬化容易發(fā)生的部位，而且解剖位置比較表淺，應(yīng)用彩超就可以方便地觀察其病變情況。心臟和腦部的動(dòng)脈則需要做增強(qiáng)CT或核磁共振。頸動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素的關(guān)系比下肢動(dòng)脈更為密切，且危害也更大，是臨床上最常檢測(cè)的部位，一定程度上可以代表全身中等動(dòng)脈的病變情況。正常情況下頸動(dòng)脈內(nèi)膜與中層厚度(簡(jiǎn)稱IMT)相加，若IMT≥1.0mm,就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚;若IMT≥1.3~1.5mm，就是頸動(dòng)脈斑塊形成，嚴(yán)重者導(dǎo)致管腔狹窄;若IMT<50%為輕度狹窄，≥50%為中重度狹窄。

冠狀動(dòng)脈CTA經(jīng)常提示“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”，這與冠心病不是一回事。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化指的是供應(yīng)心臟的血管冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化病變，但是沒有引起管腔狹窄，或者狹窄程度不到50%，沒有引起心臟的缺血癥狀和功能障礙，可以認(rèn)為是冠心病前期。如果病變進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)形成冠心病。發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化也需要保持健康的生活方式、控制危險(xiǎn)因素，是否需要應(yīng)用他汀類、阿司匹林等藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，需要綜合考慮臨床情況。

6.斑塊會(huì)引起什么后果?軟斑塊和硬斑塊哪個(gè)更危險(xiǎn)?當(dāng)斑塊主要成分為脂類物質(zhì)時(shí)，稱為“軟斑”;如果斑塊發(fā)生明顯鈣化變硬就形成了“硬斑”。斑塊的外表面包裹著一層稱為“纖維帽”的組織，對(duì)斑塊內(nèi)部的脂質(zhì)成分起保護(hù)作用。軟斑塊的纖維帽較厚，類似包餃子時(shí)“皮薄餡多”，較容易破裂，這種斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊。相反，硬斑塊通常是穩(wěn)定斑塊。

高血糖、高血壓、高尿酸、飲食過咸、缺乏運(yùn)動(dòng)、長期熬夜、吸煙酗酒等都會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生損害，為脂肪的沉積創(chuàng)造條件，同時(shí)這些因素也會(huì)對(duì)已經(jīng)形成的斑塊產(chǎn)生刺激，誘發(fā)斑塊破裂.動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)作的原因是不穩(wěn)定斑塊破裂，使其中的脂質(zhì)成分暴露在血液中，誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，堵塞血管。一般情況下，斑塊本身不會(huì)脫落堵塞血管，因?yàn)閯?dòng)脈斑塊并非是血管上粘附的團(tuán)塊，不管是軟斑，還是硬斑，都是動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的一部分，運(yùn)動(dòng)、按摩等導(dǎo)致身體的震動(dòng)不會(huì)對(duì)斑塊產(chǎn)生影響。

那么，斑塊會(huì)引起什么臨床后果?癥狀主要取決于斑塊大小、穩(wěn)定性以及是否導(dǎo)致管腔明顯狹窄。以頸動(dòng)脈斑塊為例，輕度狹窄一般沒有任何臨床癥狀;中重度狹窄可能引起腦供血不足的相關(guān)臨床表現(xiàn)，特別是不穩(wěn)定性斑塊有可能誘發(fā)急性腦血管病發(fā)作。常見癥狀有：?jiǎn)窝刍螂p眼視物模糊或失明，單側(cè)身體、面部或肢體運(yùn)動(dòng)障礙、刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)，突發(fā)眩暈或意識(shí)障礙，失語，記憶障礙或吞咽困難等。如果上述癥狀經(jīng)過數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)自行緩解，稱為短暫腦缺血發(fā)作;若癥狀持續(xù)不能緩解，可能是急性腦卒中。

7.什么情況下的斑塊需要治療?身體相對(duì)健康(不吸煙、無高血壓、高膽固醇和糖尿病等危險(xiǎn)因素)的中老年人，在檢查中也會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，如果經(jīng)過專科醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)不高，就沒必要服藥。但是，要保持健康的生活方式，適當(dāng)多吃新鮮蔬菜、水果和豆制品，減少高脂食品如雞蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等的攝入，飲食清淡、少油鹽，戒煙限酒，每周進(jìn)行一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免久坐，定期復(fù)查。對(duì)于已有心腦血管疾病、中度以上動(dòng)脈狹窄者，低密度脂蛋白膽固醇在3.4毫摩爾/升以上或者存在多重危險(xiǎn)因素者，應(yīng)長期服用他汀類藥物，同時(shí)控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，防止斑塊進(jìn)一步增大、破裂。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄大于50%伴有腦供血不足的癥狀，或者狹窄>75%時(shí)，需要專科醫(yī)生來評(píng)估手術(shù)的適應(yīng)證，必要時(shí)施行頸部支架術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

8.什么是他汀藥物?副作用大嗎?他汀是一大類藥物的簡(jiǎn)稱，臨床上常用的品種有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等。它們?cè)诮档脱蹇偰懝檀己偷兔芏戎鞍啄懝檀妓降耐瑫r(shí)，還具有抗氧化、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、改善血管內(nèi)皮功能及抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等多種針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的有益效應(yīng)，是治療斑塊的最主要藥物。

是藥就有副作用，他汀也一樣。少數(shù)人應(yīng)用他汀治療后可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如肝功能異常、肌肉疼痛等，但絕大多數(shù)情況下，這些副作用比較輕微，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥都能夠恢復(fù)，很多人因?yàn)閾?dān)心他汀的副作用而不敢用藥，自行減量、停藥，或者改為中成藥、魚油等保健品，導(dǎo)致疾病進(jìn)展。

9.壞膽固醇降到多少好?他汀治療的主要目的是降低“壞膽固醇”。研究表明，不管治療前的基線“壞膽固醇”水平多少，他汀使其降低的幅度越大，防治心血管事件的效果就越明顯。大型臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，即使將壞膽固醇降至0.5毫摩爾/升，也未見嚴(yán)重副作用。當(dāng)然，“壞膽固醇”并非降得越低越好。對(duì)于冠心病、放過支架、搭過橋，或者有腦梗死病史的患者，將壞膽固醇降至1.4~1.8毫摩爾/升是治療的目標(biāo)值。如耐受很好，無副作用，不要隨意自己決定將藥物減量或停藥，而應(yīng)長期用藥、觀察。

10.頸動(dòng)脈斑塊何時(shí)需長期口服阿司匹林?已經(jīng)患有心腦血管疾病(冠心病、腦梗死病史)的病人，如果沒有消化性潰瘍、血小板減少癥、過敏等禁忌證，應(yīng)該長期服用阿司匹林(二級(jí)預(yù)防)。阿司匹林本身雖不能控制斑塊，也不像他汀一樣“清理血管垃圾”，但它可在不穩(wěn)定斑塊破裂的瞬間發(fā)揮抗血小板激活的作用、防止血栓形成，顯著降低急性心肌梗死、腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

但沒有發(fā)生心腦血管疾病者預(yù)防性服用阿司匹林要慎重。目前，頸動(dòng)脈狹窄超70%、無論是否伴有癥狀者，或者狹窄程度在50%~70%伴有相應(yīng)癥狀的病人，建議長期口服阿司匹林。狹窄<50%者，需要先評(píng)估心血管疾病的危險(xiǎn)因素，若≥3種，則應(yīng)長期服用阿司匹林。這些危險(xiǎn)因素包括：年齡(男性>50歲或絕經(jīng)后女性);高血壓;糖尿病;高膽固醇血癥;肥胖;吸煙;早發(fā)心血管病家族史(父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)病)。▲

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