兒童疼痛易被低估，這不僅是生理不適的信號，更會(huì)引發(fā)情緒、認(rèn)知及社交層面的連鎖反應(yīng)。研究顯示，未妥善處理的疼痛可能導(dǎo)致兒童長期心理創(chuàng)傷，甚至影響其神經(jīng)發(fā)育。本文從兒童疼痛的特殊性出發(fā)，解析多維度評估方法與綜合干預(yù)策略，構(gòu)建“生理—心理—社會(huì)”協(xié)同的疼痛管理體系。

一、兒童疼痛的特殊性與影響機(jī)制

（一）疼痛感知的發(fā)育差異

新生兒雖無成熟疼痛認(rèn)知，但傷害性感受器已存在，可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；3~6歲幼兒疼痛定位模糊，易因情緒放大不適感；學(xué)齡兒童能描述疼痛性質(zhì)，卻可能因恐懼隱瞞程度，這種發(fā)育差異決定了評估需適配年齡特點(diǎn)。

（二）疼痛的多維度危害

生理層面。持續(xù)疼痛可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引發(fā)心率加快、血壓升高、睡眠紊亂，長期疼痛還會(huì)影響食欲與營養(yǎng)吸收，延緩生長發(fā)育。

心理層面。反復(fù)疼痛體驗(yàn)易使兒童形成“疼痛記憶”，導(dǎo)致對醫(yī)療操作的過度恐懼，甚至發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

社會(huì)層面。慢性疼痛可能導(dǎo)致兒童回避社交、拒絕上學(xué)，影響其同伴關(guān)系與學(xué)業(yè)發(fā)展，形成惡性循環(huán)。

二、兒童疼痛的科學(xué)評估方法

（一）基于年齡的評估工具

嬰幼兒（0~3歲）。采用行為觀察法，如CRIES量表評估哭聲、氧飽和度、生命體征等；運(yùn)用FLACC量表，通過面部表情、肢體活動(dòng)、哭鬧情況等5項(xiàng)指標(biāo)打分（0~10分），大于或等于4分提示需干預(yù)。

學(xué)齡前兒童（3~6歲）。使用視覺模擬工具，如“疼痛臉譜量表”（FPS-R），讓兒童通過選擇表情圖片表達(dá)疼痛程度；“疼痛溫度計(jì)”用顏色或數(shù)字對應(yīng)疼痛等級，增強(qiáng)直觀性。

學(xué)齡兒童（大于或等于7歲）。可采用數(shù)字評價(jià)量表（NRS），讓兒童直接用0~10分描述疼痛；文字描述量表（VDS）通過“無痛”“輕微疼痛”“劇烈疼痛”等詞匯輔助判斷。

（二）綜合評估要點(diǎn)

結(jié)合“主觀感受+客觀體征+行為表現(xiàn)”。除量表評分外，觀察拒食、煩躁等異常行為，監(jiān)測呼吸、心率等體征，同時(shí)參考家長觀察結(jié)果，避免單一依賴兒童表述。

三、兒童疼痛的多模式干預(yù)策略

（一）藥物干預(yù)：精準(zhǔn)、安全用藥

非甾體抗炎藥：對乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg，每4~6小時(shí)一次）、布洛芬（每次5~10mg/kg，每6~8小時(shí)一次），適用于輕中度疼痛，按體重算劑量，預(yù)防損傷肝腎。

阿片類藥物：如嗎啡（每次0.1~0.2mg/kg），僅用于重度疼痛（如術(shù)后、癌痛），需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時(shí)密切監(jiān)測呼吸抑制等不良反應(yīng)。

局部麻醉藥：如利多卡因乳膏，術(shù)前30分鐘涂抹于穿刺部位，可減輕注射疼痛，無全身副作用，適合嬰幼兒。

（二）非藥物干預(yù)：降低心理應(yīng)激

行為干預(yù)。通過深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練緩解焦慮；采用“分心技術(shù)”，如播放動(dòng)畫片、玩玩具、講故事，轉(zhuǎn)移疼痛注意力；生物反饋療法也可以幫助學(xué)齡兒童學(xué)會(huì)調(diào)控生理反應(yīng)。

物理干預(yù)。冷療適用于急性損傷（如扭傷），通過收縮血管減輕腫脹與疼痛；熱療適用于慢性疼痛（如關(guān)節(jié)痛），促進(jìn)局部血液循環(huán)；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）通過低頻電流阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，安全無副作用。

心理支持。醫(yī)護(hù)人員與家長需用溫和語言解釋疼痛原因，鼓勵(lì)兒童表達(dá)疼痛感受，并給予積極反饋；對慢性疼痛兒童，可聯(lián)合心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為治療，糾正負(fù)性疼痛認(rèn)知。

四、特殊場景的疼痛管理重點(diǎn)

（一）醫(yī)療操作相關(guān)疼痛

在實(shí)施靜脈穿刺、采血等操作前，除使用局部麻醉藥外，可讓家長懷抱兒童，為其提供安全感；操作中確保環(huán)境安靜，避免其他兒童哭鬧帶來負(fù)面影響；完成操作后及時(shí)表揚(yáng)兒童，用小獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化積極體驗(yàn)。

（二）慢性疼痛管理

針對頭痛、腹痛等慢性疼痛，需先明確病因（如偏頭痛、腸易激綜合征），再制訂長期干預(yù)方案。患者可建立疼痛日記，記錄疼痛時(shí)間、誘因與緩解方式；調(diào)整飲食與作息，避免誘發(fā)因素；結(jié)合藥物與心理干預(yù)，逐步降低疼痛頻率與強(qiáng)度。

五、結(jié)語

兒童疼痛管理需突破“僅關(guān)注生理”的局限，構(gòu)建多維度、個(gè)性化的干預(yù)體系。醫(yī)護(hù)人員需精準(zhǔn)評估疼痛程度，家長需敏銳捕捉孩子的疼痛信號，通過藥物與非藥物結(jié)合、生理與心理并重的方式，科學(xué)緩解疼痛。唯有重視兒童疼痛的整體性，才能避免短期不適發(fā)展為長期傷害，守護(hù)兒童的身心健康。

■何江芬 廣西貴港市人民醫(yī)院

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